Prénom

Nom

Date de naissance

Sexe SexeMasculinFémininAutre

Langue maternelle Langue maternelleFrançaisAnglaisAutre

Langue seconde Langue secondeFrançaisAnglaisAutre

Niveau de la langue seconde Niveau de la langue secondeAvancéIntermédiaireÉlémentaire

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J’atteste que les renseignements fournis plus haut sont vrais, que je suis titulaire d’un diplôme d’études collégiales ou de son équivalent et que je n’ai fait l’objet d’aucune décision d’un tribunal canadien ou étranger me déclarant coupable d’une infraction criminelle pour laquelle je n’ai pas reçu de pardon.